Dystrophy Muscular Progresif

Salam sejahtera teman sejawat semua.. Postingan kali ini saya ingin menulis sedikit tentang Dystrophy Muscular Progresif (DMP) atau yg dikenal juga Duchenne Muscular Dystrophy (DMD) karena kelainan ini dibahas pertama kali secara komprehensif oleh Guillaume Duchenne. DMP adalah suatu penyakit genetik berupa kelemahan dan degenerasi otot rangka yg berubah menjadi jaringan ikat dan lemak, hal ini karena kelainan pada kromosom X, yg berfungsi untuk pembentukan protein dystrophin. Kelainan tersebut berupa mutasi pada gen untuk protein dystrophin dan menyebabkan suatu kelebihan pada enzyme creatine kinase. Hal tersebut akan menyebabkan integritas otot menurun. Gen dystrophin adalah gen terbanyak kedua pada mamalia. DMP diwariskan melalui X resesif. Maka oleh itu DMP kebanyakan dan hampir sebagian besar bahkan ada beberapa jurnal yg mengatakan hanya terjadi pada anak pria, wanita hanya sebagai karier. DMP muncul pada masa bayi atau anak-anak, sehingga sering terlambat dideteksi.   
Gejala yang paling tersering adalah kelemahan otot yg cenderung progresif, sering terjatuh, gangguan berjalan, gangguan keseimbangan, kelopak mata sering tertutup, jangkauan terbatas, atrofi gonad, scoliosis, kelainan rangka dan otot. Pemeriksaan neurologis seringkali menemukan hilangnya jaringan otot (wasting), kontraktur otot, pseudohypertrophy dan kelemahan. Beberapa jenis dari DMP dapat timbul dengan tambahan kelainan jantung, penurunan intelektual dan kemandulan. 
Prognosis dari DMP bervariasi tergantung dari jenis DMP dan progresifitas penyakitnya. Pada beberapa kasus dapat ringan dan memburuk sangat lambat, dengan kehidupan normal, sedangkan pada kasus yang lain mungkin memiliki pemburukan kelemahan otot yang bermakna, disabilitas fungsional dan kehilangan kemampuan berjalan. 
Penanganan fisioterapi tergantung telah sampai mana proses DMP berlangsung. Stretching diperlukan untuk menahan laju kontraktur. Latihan aktif dan beban menahan proses atropi. Pemakaian alat bantu seperti KAFO (knee angkle foot ortose) dapat memfasilitasi kemampuan fungsional anak. Perlu diingat pengobatan medis sangat diperlukan baik itu pemberian kortikosteroid untuk menahan proses degenerasi penyakit maupun tendon lengthening untuk mengulur kembali kontraktur otot.
Mungkin sedikit dari saya, mudah-mudahan dapat bermanfaat.. Apa bila masih ada hal yg belum jelas atau belum dimengerti saya selalu tunggu pertanyaan anda, tentunya juga saran dan kritiknya..

Read More

De Quervain's Syndrome

Salam sejahtera teman sejawat semua..

Pada kesempatan kali ini saya ingin sedikit membahas tentang suatu kasus yg menurut saya unik, yg akhir-akhir ini telah banyak saya temui. De Quervain's syndrome merupakan peradangan pada tendon dan pada penutup tendon otot abductor pollicis longus (APL) dan extensor pollicis brevis (EPB). Kedua tendon otot ini membentuk segitiga sama sisi di metacarpal I. Dalam perjalanannya ke ibu jari, tendon APL dan EPB ini saling beriringan dan bersampingan ke sisi tepi pergelangan tangan. Kemudian melalui suatu terowongan (tunnel) dekat ujung tulang radius lengan bawah. Nah terowongan ini adalah saluran berselubung licin yg dinamakan tenosynovium, peradangan pada tenosynoviun dan tendon ini yang dinamakan tenosynovitis. Pada de Quervain's syndrome ini gerakan tendon yang berada pada terowongan menjadi mengerut atau seret. Gejala de Quervain's syndrome berupa nyeri pada pergelangan tangan dan lengan bawah yang berdekatan dengan ibu jari bertambah saat ibu jari bergerak, nyeri juga dapat menjalar ke lengan atas. Tidak sedikit juga terdapat crepitasi. Provokasi nyeri dengan tes Finklestein, yaitu ibu jari tangan digenggam dengan 4 jari tangan yg sama, lalu pergelangan tangan digerakkan ke ulnar deviasi, jika terdapat nyeri maka positif anda de Quervain's syndrome.

Penyebab utama dari de Quervain's syndrome adalah overuse oleh karena gerakan yg berulang-ulang dalam waktu yg lama pada tangan terutama yg menggunakan ibu jari seperti mencubit, memeras, memelintir, menekan dan menggenggam. Uniknya sebagian besar kasus ini terjadi pada wanita. Selain itu tak menutup kemungkinan reumatoid artritis dan cidera langsung pada tangan juga menyebabkan de Quervain's syndrome. 

Intervensi yg bisa diberikan fisioterapi adalah berupa :

1.   Microwave diathermy selama 10-15 menit

2.  Ultrasound dengan dosis, gelombang 1 Mhz, kontinyu, intensitas 1,5-2 watt/cm2, waktu 4-5 menit tergantung area terapi

3.   Splinting atau elastic bandage dengan posisi ibu jari tangan abduksi dan pergelangan tangan radial deviasi.
Selain tentunya juga pengobatan dengan operasi.

Mungkin sedikit dari saya, mudah-mudahan dapat bermanfaat..

Saya tunggu kritik dan sarannya..

Read More

Terapi Latihan untuk Anak Berkebutuhan Khusus

Salam sejahtera teman sejawat semua, postingan kali ini saya akan sedikit membahas beberapa terapi latihan yg umum sering digunakan fisioterapi untuk anak berkebutuhan khusus (ABK). Sebelumnya sedikit saya akan menjelaskan tetang anak berkebutuhan khusus, ABK adalah anak-anak yg mempunyai gangguan motorik, sensoris maupun prilaku oleh berbagai sebab, sehingga anak tersebut membutuhkan perhatian dan penanganan secara khusus. Misalnya Cerebral Palsy, Down Syndrome,  dan ABK lainnya. 

1.      Neurostructure

Diberikan sentuhan ringan mulai dari kepala sampai ujung kaki.

Pasien : terlentang dan tengkurap

Terapis : duduk didepan anak

Gerakan : usapan lembut kepala, wajah, leher, bahu, hingga tangan. Lalu badan anak dari dada sampai pelvik, lanjut dari paha sampai ujung kaki.

Pengulangan : sekali persesi dengan 3 kali pengulangan

2.    Membongkar pola/pattern

Dikhususkan untuk CP yg memiliki pola fleksi dan ekstensi, sehingga pola tersebut harus diposisikan netral terlebih dahulu.

Pasien : terlentang

terapis : duduk di samping anak

Gerakan : (tipe fleksi) kepala, trunk, lumbal dan kaki anak di ekstensikan secara serentak, ditahan beberapa waktu dan diulang beberapa kali sampai anak rileks dan diposisi netral.

3.   Strecthing

Menjauhkan antara origo dan insertio semua otot perkelompok otot

Pasien : terlentang dan tengkurap

Terapis : duduk di depan anak

Gerakan : meregangkan tiap kelompok otot anak dengan gerakan sendi ataupun secara pasif (menarik insertio dan origo otot saling menjauh secara bersamaan)

Pengulangan : 3 kali tiap sesi, 2 sesi tiap latihan untuk tiap grup otot. 

3.    Kontraksi Pasif

Mendekatkan antara origo dan insertio semua otot perkelompok otot.

Pasien : Terlentang dan tengkurap

Terapis : duduk di depan anak

Gerakan : mengontaksikan/mendekatkan antara origo dan insertio tiap kelompok otot secara pasif.

Pengulangan : 3 kali tiap sesi, 2 sesi tiap latihan untuk tiap grup otot.

4. Inhibisi 

a.       Fleksor hip dan fleksor knee.

 Pasien : berbaring terlentang dengan 1 kaki fleksi

Terapis : duduk di depan anak

Gerakan : pegangan terapis di lutut, kaki terapis memfiksasi kaki anak kemudian digerakkan ke arah kaudal

Pengulangan : 8 x  dengan penahanan 8 hitungan

b.      Plantar fleksor ankle 

Pasien : terlentang dengan satu tungkai fleksi

Terapis : duduk di depan anak

Gerakan : pegangan terapis di lutut anak, kaki terapis memfiksasi kaki anak kemudian diberi aproksimasi searah dengan sendinya

Pengulangan : 8x dengan pengulangan 8 hitungan

c.       Adduksi dan endorotasi hip 

Pasien : terlentang dengan kedua lutut ditekuk semifleksi

Terapis : duduk di depan anak

Gerakan : pegangan terapis pada kedua lutut anak, kemudian tungkai dibuka  ke arah abduksi

Pengulangan : sekali per sesi latihan dengan pengulangan 8 hitungan.

d.   Spastisitas trunk 

Pasien : terlentang dengan kedua lutut fleksi

Terapis : duduk di depan anak

Gerakan : Pegangan terapis pada kedua lutut, sedang tangan yang kontralateral pada bahu anak, terapis menggerakan lutut anak ke arah kanan dan kiri ( ke arah rotasi trunk ) Pengulangan : sekali per sesi latihan dengan penahanan 8 hitungan 

5.      Stimulasi

Diberikan aproximasi kepada sendi hip, knee dan ankle untuk stimulasi jongkok dan berdiri.

Pasien : terlentang dengan kedua lutut semifleksi

Terapis : duduk di depan anak

Gerakan : pegangan terapis pada kedua lutut, kemudian terapis memberikan penekanan ke arah sendi hip, knee dan ankle secara bergantian

Pengulangan : 2 x per sesi dengan tiap-tiap sendi 8 hitungan 

6.      Fasilitasi 

a.       Fasilitasi fleksor dan ekstensor knee 

Pasien : berbaring terlentang

Terapis : di sebelah distal anak dengan pegangan pada distal kedua lutut anak

Gerakan : fleksi hip dan fleksi ankle secara bergantian

Pengulangan : 8 x per sesi latihan 

b.      Fasilitasi tidur terlentang ke duduk

Pasien : berbaring terlentang kaki seperti bersila

Terapis : di depan anak, lutut terapis memfiksasi lutut anak

Gerakan : anak diminta bangun, memberi fasilitasi berupa tarikan pada tanganya setelah posisi pasien duduk terapis memberikan aproksimasi pada bahu

c.       Fasilitasi kneeling dari crawling. 

Pasien : crawling

Terapis : duduk bersimpuh di belakang anak

Gerakan : anak memegang pelvis sebagai KOC. Berikan aba-aba agar anak menekuk lututnya,sambil memberikan sedikit bantuan dengan menarik pelvis ke arah depan dan keatas sampai posisi kneeling, pertahankan posisi sampai beberapa saat

Pengulangan : sekali per sesi latihan 

d.      Fasilitasi keseimbangan duduk pada guling

Pasien : duduk dengan guling di antaranya

Terapis : berada di belakang anak 

Gerakan : terapis menggoyang-goyangkan guling ke kanan dan kiri

Pengulangan : sekali per sesi latihan 

e.       Fasilitasi keseimbangan pada bola

Pasien : berbaring di atas bola

Terapis : berada di distal anak memberikan fiksasi pada ankle 

Gerakan : terapis menggoyang-goyangkan bola ke segala arah

Pengulangan : sekali per sesi latihan

h.       Latihan merangkak

Pasien : diposisikan jongkok
Terapis : berada dibelakang anak dan memfiksasi kedua lutut kemudian mengarahakan untuk merangkak
Gerakan : terapis mengarahakan anak untuk pola merangkak
Pengulangan : 8x per sesi latihan 
Terapi latihan ini sebaiknya dilakukan dengan :
Frekuensi latihan     : 3x  kali seminggu
Waktu                      : 40 – 60 menit
Sekian dari saya, mudah-mudahan bisa bermanfaat.
Saya tunggu kritik dan sarannya.

Read More